事例回顾：

牙疼不是病，疼起来真要命。楚楚最近被牙痛盯上了。疼痛不算特别剧烈，日轻夜重，但也备受折磨。她的牙痛没有固定位置，几个牙齿轮着痛。牙龈的红肿也不明显，也没啥口气口臭。但感觉牙齿有点松动，虽然还可以咀嚼。楚楚还用过一些消炎药和镇痛药，但效果并不显著，有时候停药后没几天又复发了。

治疗牙痛，中医、西医各有所长

楚楚用的止痛、抗炎药，正是西医治疗牙痛的主要手段，属于对症治疗，没有治疗牙痛的病根。对于一些牙齿本身引起的牙痛，西医能运用口腔治疗设备，对牙齿进行直接修复，因此疗效较好。但其他很多牙痛如果用止痛、抗炎的手段来治疗，复发率都较高。

中医治疗牙痛，以整体辩证调理为主，治病必求于本。对于牙痛的病因，古人谓之“外感风寒或口吸寒冷致痛为外因；实热虚火，骨蒸气郁，湿热虫蛀者为内因”，现在一般把牙痛的分为五种：风寒牙痛、风热牙痛、龋齿牙痛、虚火牙痛、胃火牙痛。

其中热邪、内火导致的牙痛比较常见，按虚实可分为实火、虚火两种。

实火牙痛

如果是实火牙痛，一般是因为伤风感冒、中暑、过食肥甘厚腻之品、情绪波动、缺少睡眠等原因引起。除了牙痛，可能会伴有咽喉干痛、两眼红赤、口干、烂嘴角、流鼻血等症状。

中医认为“实则泻之，虚则补之”，实火宜用“泻”法，可选用中成药牛黄解毒片。牛黄解毒片含有大黄、冰片、石膏、黄芩等成分，性质比较寒凉，能泻三焦实火，清肺胃实热。但用药时一定要对症，如果是虚火则不能用此药，否则易损伤脾胃。另外，牛黄解毒片服药时间不要超过三天，切勿长期服用。如果吃药后无改善应立即停药，尽早就医。

虚火牙痛

虚火牙痛是最为常见，也比较棘手。前文里楚楚所罹患的牙痛，大致就属于中医“虚火牙痛”的范畴。中医认为，牙痛多责之于肾、阳明二经，责之于肾者多属虚火牙痛。其中肾阴不足、肾阳亏虚，都可以导致虚火牙痛。

一、肾阴不足，宜滋阴降火

如果是肾阴不足导致牙痛者的话，除牙痛外，身体经常会伴有：颜面潮红、眼睛发干、耳痒不止、舌红少苔等浮热之象。治疗应该滋阴降火止痛，可在药师指导下，用非处方药知柏地黄丸治疗。

知柏地黄丸由知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮等中药组成，它在六味地黄丸的基础上，加入了知母、盐黄柏。六味地黄丸本身是滋阴补肾药，而知母可以清热泻火，黄柏能滋阴降火，这使知柏地黄丸比起六味地黄丸，有更强的滋阴降火、清利湿热的效果。一旦邪毒祛则牙痛愈。

二、肾阳亏虚，宜温肾助阳

如果是肾阳亏虚，阴寒盛于下，虚火炎于上，牙痛多伴双膝平素发凉，两足不温，甚则逆冷如冰；小便有余沥（不能一次把小便排清），舌质淡胖等。宜用桂附地黄丸或金匮肾气丸，温肾助阳、引火归原。

桂附地黄丸是在六味地黄丸的基础上，添加附子、肉桂而成。其中附子、肉桂滋补肾阳，意在微微生长少火以生肾气，因此全方温而不燥、滋而不腻，切中病因病机。

金匮肾气丸在上方加入牛膝、车前子，利水湿之力更强。肾充则可引火归原，从根本上治疗牙痛。